Выкладываю шаблон (образец) договора на оказание услуг психолога по Skype в видео-режиме.
Внимание! НЕ является публичной офертой.
***
Собственно шаблон договора.
Перед началом работы, пожалуйста, прочитайте его внимательно!
Все, что вызывает сомнения, где нужны уточнения и дополнения, проговаривайте, пожалуйста на консультации либо напишите мне.
Договор на оказание услуг психолога
г. Новосибирск «____»_____________20____года.
Павловская Александра Викторовна, психолог (специализация: клинический психолог), диплом Тюменского Государственного Университета ВСГ 4976915, являющаяся ИП на основании свидетельства о государственной регистрации № 312547615000347, далее именуемая «Психолог» (Исполнитель), с одной стороны и Физическим лицом
___________________________________________________________, именуемым в дальнейшем «Клиент», заключили настоящий Договор о нижеследующем.
- ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА.
1.1 Психолог обязуется предоставить клиенту Услуги, а Клиент обязуется их оплатить на условиях настоящего Договора. (https://wmt1227.ru/vremya/ Время и стоимость услуг, Приложение 1).
1.2 Психолог обязуется предоставить психологические услуги в границах своей компетентности.
Клиент обязуется использовать полученные услуги конструктивно, ответственно и себе на благо; своевременно и полностью информировать психолога о всех аспектах своего состояния, жизненных событий, мыслей, желаний и пр. (https://wmt1227.ru/otv/ Ответственность психолога и клиента, разъяснение духа обязательств по отношению друг к другу)
1.3 Под Услугами в настоящем Договоре понимается участие клиента в психологических мероприятиях:
— индивидуальное исследование (обсуждение, рисунки, ответы на вопросы и т.д. о внутреннем и внешнем мире клиента с целью формулирования гипотез, а затем новых стратегий поведения и мышления для достижения поставленных клиентом целей, анализ происходящего во внутренней и внешней жизни клиента)
— индивидуальное консультирование
— психологическая коррекция
— психологическое сопровождение и поддержка
- ПОРЯДОК ОПЛАТЫ УСЛУГ.
2.1. Оплата Услуг осуществляется следующим образом:
а. После записи на консультацию, клиенту приходит ссылка для оплаты – смс или на электронную почту от сервиса ЮKassa с указанием “Психолог Павловская АВ https://wmt1227.ru”
если через несколько часов после подтверждения вашей записи на консультацию ссылка для оплаты не пришла, обязательно сообщите об этом по телефону, вотсапкой, смской или на электронную почту.
Обычно ссылка приходит через несколько минут после записи.
б. Клиент нажимает ссылку и выбирает подходящий ему способ оплаты: с пластиковой карточки, Сбербанк-онлайн, Яндекс-деньги, Альфа-клик и т.д.
Все доступные способы оплаты есть по ссылке.
Другие способы оплаты не рассматриваются (согласно 54-ФЗ и других нормативных актов онлайн-платежи проходят через ОФД и онлайн-кассу)
в. Оплачивает
г. Клиенту, на указанный им адрес, приходит чек об оплате, который через Яндекс ОФД одновременно направляется и в налоговую.
Извещать психолога отдельно на почту/смс и пр., что клиент оплатил консультацию НЕ нужно. Если пришел чек – все ок.
Обычно чек приходит сразу (через несколько минут).
Если клиент оплатил, а чек не пришел через несколько часов, необходимо сообщить о затруднении на wmt1227@yandex.ru
2.2. Оплата указанным в пункте 2.1. образом должна быть осуществлена до начала консультации
Возможно оплата вперед (авансом) не более 3х консультаций только по обоснованному желанию клиента (удобное управление личными финансовыми потоками, личная мотивация приходить на консультации вовремя и т.д.)
2.3. При отмене (неявке молча, переносе) консультации «день в день» консультация оплачивается полностью, безотносительно причин пропуска.
Отмена и/или перенос консультации возможны до 21.00 местного (там где живет/находится клиент) времени накануне консультации с помощью смс-сообщения или телефонного звонка по номеру 89130639273 либо на почту wmt1227@yandex.ru
При отмене (неявке молча, переносе) консультации «день в день» (после 21.00 местного времени накануне консультации) по инициативе психолога, следующая в расписании консультация предоставляется им данному клиенту полностью за свой счет (т.е. бесплатно для клиента), безотносительно причин пропуска.
Отмена и/или перенос консультации возможны до 21.00 местного времени накануне консультации с помощью смс-сообщения или телефонного звонка по номеру клиента, либо сообщением на электронную почту клиента или скайп.
2.4.
а.
Опоздание Клиента сокращает время приема, но прием оплачивается полностью.
Опоздание Психолога сокращает время приема и сокращает пропорционально стоимость консультации (т.е. опоздание на четверть часа – уменьшает оплату на 25% за данную конкретную консультацию)
В случае опоздания Клиента и Психолога по возможности стороны договариваются информировать друг друга с помощью смс, вотсап и иных актуальных на момент события технических средств связи.
Клиент самостоятельно “стучит в дверь” – набирает видео-звонок в Скайпе при наступлении времени его консультации.
Психолог пишет текстовое сообщение в чат Скайпа “здравствуйте, я на месте, как будете готовы набирайте” – ориентировочный вариант текста – при наступлении времени консультации, если клиент не начал контакт самостоятельно.
Если клиент не заходит в скайп, психолог НЕ ищет его в виртуальном пространстве (не шлет смс “вы забыли”, не пишет на почту и т.д.), уважая пространство и время клиента (например, кто-то укладывает ребенка спать и задерживается, у кого-то совещание затянулось, кто-то машину паркует из которой выходит на связь и т.д.).
Если психолог задержался с предыдущим клиентом, то либо увеличивает время консультации на число минут-задержки, либо, если это более 10 минут компенсирует ее финансово как при обычном опоздании.
Если клиент задерживается сверх времени своей консультации, несмотря на напоминания психолога, что время завершено, то он компенсирует это время в двойном размере.
При повторении ситуации 3 раза, в дальнейшем назначаются только двойные консультации (два часа подряд) со 100% предоплатой до решения вопроса клиента с границами и тренировки его навыка сдерживать себя в определенных и согласованных границах. После чего возможно возвращение к обычному режиму работы.
б.
Если провести скайп-консультацию затруднительно из-за низкого качества связи и клиент принимает решение ее прервать, консультация оплачивается полностью.
Клиент обязуется обеспечить надлежащее качество связи и возможность работать со своей стороны – уединение, если нужно – гарнитуру (наушники и микрофон), интернет-соединение, при котором видеосвязь возможна.
Со стороны психолога техническое обеспечение – интернет-соединение с резервированием, канал сотовой связи с резервированием, как минимум четыре разных девайса для видеосвязи.
Если несмотря на это отсутствует техническая возможность для видео-работы по скайпу (“нет интернет-соединения”) со стороны психолога, это выяснилось в момент консультации, то после восстановления связи, психолог проводит следующую консультацию (либо часть следующей консультации, минуты, которые были прерваны) бесплатно.
Клиент со своей стороны при разрыве интернет-соединения рассматривает это как техническую трудность и решает ее именно как техническую трудность, по мере сил и возможностей, не относит на свой личный (психологический) счет, либо прорабатывает чувство вины/идеи отвержения и т.д. в дальнейшем в работе с психологом.
2.5. Если пропущены 2 встречи подряд (без обозначения причины: командировка, госпитализация, отпуск, каникулы и без предварительной отмены), то у исполнителя (психолога) есть право использовать оговоренное время клиента для передачи его другому клиенту.
2.6. Стоимость психологических Услуг периодически повышается в связи с инфляцией, введением других существенных расходов (например обязательное введение электронных ККМ с 2018 года и аналогичные требования госрегулирования) и так далее), динамикой спроса-и-предложения и иных факторов ценообразования.
Информация размещается на https://psynovosib.ru/vremya Время и стоимость услуг и на https://wmt1227.ru/vremya/
Для клиента работающего по данному контракту прежняя стоимость сохраняется в течении 2 (ДВУХ) МЕСЯЦЕВ со дня изменения цены на оговоренное время консультации.
Дополнительные консультации (или перенос на другое время по желанию клиента) оплачиваются по новой стоимости.
Данное время клиент может использовать либо для завершения работы с психологом и подведения итогов (в случае если новая цена его не устраивает), либо как дополнительный бонус долгосрочной работы и мотивацию для качественных изменений в сторону своих целей.
2.7. Отпуска, учебы, командировки, иные длительные паузы (более 1 пропуска) оговариваются отдельно и индивидуально.
Стороны договариваются сообщать друг другу о паузах в работе по-возможности заранее, по мере поступления информации.
- СУЩНОСТЬ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ УСЛУГИ.
3.1. Психолог и клиент работают по данному договору для достижения целей клиента (Приложение 3).
В процессе работы цели клиента могут меняться и уточняться, ставиться новые.
Психолог оказывает Услуги в скайпе wmt1227
У клиента есть возможность бесплатно писать психологу о своих процессах между консультациями на электронную почту wmt1227@yandex.ru.
Писать – означает текстовый формат и можно добавить картинки (фото). Если у клиента есть желание и/или необходимость направлять свои аудио записи и/или видеозаписи, то их просмотр оплачивается отдельно, по стоимости консультации по времени записей.
Объем и сроки оговариваются отдельно, с учетом возможностей психолога выделить время консультаций для прослушивания/просмотра.
У психолога НЕТ обязательства прочитывать весь объем писем до консультации. Это делается по возможности (при наличии ресурсов).
Психолог НЕ отвечает на письма между консультациями (за исключением договоренностей по времени/месту).
Материал из писем клиента между консультациями по мере необходимости забирается в работу и используется в текущем процессе в кабинете.
Если клиенту необходима и/или желательна обратная связь психолога на текстовые сообщения, то он может договориться отдельно о платной текстовой консультации в рамках (https://wmt1227.ru/vremya/ Время и стоимость услуг, Приложение 1).
3.2. Оказание психологических Услуг происходит с частотой _ раз в неделю по __________ (день недели), в _____ новосибирского времени = ______ московского времени при индивидуальных встречах в формате скайп видеосвязи.
3.3. По желанию (необходимости) клиент может договариваться с психологом или о разовых дополнительных встречах, или о режиме работы 2 раза в неделю, 1 раз в 2 недели и так далее, либо использовать дополнительный текстовый (оплачиваемый и с ответом психолога) формат работы.
3.4. Срок действия данного Договора определяется « до решения клиента о завершении процесса», то есть, « с открытым финалом»
3.5. Обязанности по данному Договору вступают в силу с момента подписания и/или с момента прочтения договора и оплаты консультации, и действуют до окончания всего курса психологической Услуги (до момента принятия решения одной из сторон о расторжении договора и информировании о нем (расторжении) другой стороны, либо совместном решении о завершении договора).
3.6. Каждые три месяца (один раз в три месяца, на любой из консультаций, по договоренности) стороны обсуждают результаты психологического взаимодействия, уточняют направления работы (совместные цели работы –психологические запросы, и цели клиента), степень продвижения, что получилось, что нет и почему, какие следующие шаги целесообразны и принимают решение, либо о прекращении, либо о продолжении психологической Услуги.
В случае принятия решения о продолжении психологической Услуги, стороны продолжают руководствоваться данным Договором. Изменения в него вносятся по договоренности в любой момент и оформляются как Дополнения и Изменения.
В случае завершения работы клиент и психолог подводят итоги (на момент завершения) и фиксируют их в письменном виде в произвольной форме – по совместной устной договоренности, либо устно на консультации.
Запись клиента на следующую консультацию и ее оплата означают подтверждение продолжения работы в рамках данного договора.
Запись клиента на консультацию и выставление ему ссылки для оплаты означают подтверждение продолжения работы в рамках договора со стороны психолога.
- ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ.
4.1. Психолог обязуется (ОТВЕЧАЕТ ЗА ТО, ЧТО):
— за то, что приходит на консультации и ведет их в рабочем, ресурсном состоянии,
— за то, что удерживает цель работы клиента, периодически к ней возвращается, уточняет курс,
— за контроль времени, за уточнения интенсивности работы и изменение ее под нужды клиента,
— за подбор инструментов работы (кто-то «лучше» слышит метафоры, кто-то предпочитает процессуальный диалог, кому-то лучше идет анализ и рисунки и т.д.),
— за диагностику происходящего с клиентом, структурирование информации и готовность доносить ее клиенту (по опыту, есть те кому нужно понимать что происходит и как это работает, и есть те, кто готов «идти в темную», ориентируясь на результат),
— за устойчивость ( ценностную, смысловую и эмоциональную),
— за выдерживание границ, в том числе за отсутствие в рабочем кабинете в момент консультации посторонних людей,
— за удержание психологического контракта в рамках работы (не дружбы, не близких отношений, влюбленности, деловых отношений другого рода и любых других вариантов использования ресурсов клиента НЕ на его цели/благо, то есть отказывается от всех предложений клиента по переводу рабочих отношений в личные и занимается анализом причин такого желания клиента совместно с клиентом),
-за регулярный анализ происходящего в процессе работы, и уточнение и коррекцию подходящих инструментов,
-за соблюдение дополнительных договоренностей (совместно достигнутых) – индивидуально.
Психолог соблюдает конфиденциальность в рамках требования 152 ФЗ и иных действующих на момент события законов РФ.
Политика конфиденциальности размещена по адресу
https://wmt1227.ru/politikakonfy/
на сайте психолога и в бумажном виде в действующем кабинете.
4.2. Психолог вправе:
Отказать в предоставлении Услуг Клиенту в случае если:
— У Психолога есть личные ограничения (связанные с его частной жизнью),
— Ценности клиента и ценности психолога входят в жесткое непримиримое противоречие (например, верующий и атеист; за и против абортов, гомофоб и человек с гомоориентацией, и так далее), которое не позволит психологу работать непредвзято и лояльно к клиенту и его ценностям,
— клиентом нарушаются уголовные и этические нормы ;
— запрос клиента не соответствует реально исполнимому при взаимной работе с данным конкретным психологом, относится к категории жалоб на жизнь или магических желаний, вне зоны реального влияния самого клиента, либо в зоне влияния клиента, но при его отказе что-либо менять думать/действовать иначе, чем в предыдущем опыте, (запрос может быть переформулирован на «оставаться с клиентом в тупике», «поддерживать несмотря на отказ и сопротивление», «продолжать искать причины сопротивления» и любой другой реально выполнимый, но не «сделайте мне чудо при моей полной пассивности и ригидном сохранении прежних решений и убеждений».)
— клиент нуждается в психиатрической или иной медицинской помощи, но отказывается обращаться к врачам (психиатр, невролог, терапевт и так далее – по назначению врача-терапевта, по специализации)
— клиент приходит на консультации в алкогольном, наркотическом или ином опьянении (спайсы, и прочие психо-активные вещества),
— клиентом не соблюдаются любые пункты совместно подписанного контракта, не выполняются рекомендации психолога без прояснения причин отказа и без работы с сопротивлением и подбором альтернативных вариантов.
В любом случае Психолог сообщает Клиенту о готовности работать с его ситуацией, о возможностях и ограничениях психокоррекции.
В случае продолжения работы с указанными ограничениями заключается отдельное Дополнение к договору, где четко проясняются цели и методы работы.
Исполнитель не несет ответственности, как перед Клиентом, так и перед третьими лицами, за качество и последствия оказанные Клиенту услуг и не возвращает внесенной оплаты в случае, если Клиент скрыл от исполнителя то, что он состоит на учете в психо – неврологическом диспансере, о беременности, о заболеваниях (в том числе и не психиатрического профиля), о приеме лекарств или ПАВ, а также скрыл или исказил иную информацию, необходимую Исполнителю для качественного оказания психологических Услуг.
Исполнитель не несет ответственности, как перед Клиентом, так и перед третьими лицами, за качество и последствия оказанные Клиенту услуг и не возвращает внесенной оплаты в случае, если Клиент не выполнял условия Договора.
Психолог имеет право использовать материалы психологических консультаций в методических целях, на профессиональных супервизиях и/или интервизиях, в качестве примеров психологической работы, без указания персональных данных Клиента либо специфических маркеров, по которым его можно однозначно идентифицировать. (Информационное соглашение, приложение №2, ).
Для прекращения Договора психолог сообщает клиенту на консультации устно либо по телефону или с помощью смс, на электронную почту клиента или в скайп о невозможности дальнейшей работы с указанием причины из п.4.2.
При наличии возможности у психолога и клиента проводится завершающая встреча. Если у кого-то из сторон таковой возможности нет, Договор прекращается при однократном сообщении о его завершении.
4.3. Клиент обязан:
Самостоятельно принять решение о получении услуги психолога, определить и озвучить свои ограничения, свои жалобы и совместно с психологом сформулировать цели работы.
За что отвечает клиент:
— за то, что приходит на консультации и выполняет договоренности, в том числе по оплате,
— за обеспечение качественной связи со своей стороны, необходимых технических вещей для работы в видео-режиме скайпа и уединение и безопасность для себя, для возможности работать с психологом,
— за принятие решения – достаточно ли для него безопасности, обеспечиваемой работой через Скайп (например, если кто-то в силу специфики работы, бизнеса, должности и социального положения, а также брачных обстоятельств предполагает, что данный канал могут “подслушать” или что-то еще аналогичное, это ответственность клиента принять решение и отказаться от данного формата работы и найти себе психолога очно, либо решить работать под свою ответственность).
Аналогично про любую информацию сообщаемую на электронную почту, смс и/или с использованием любых других мессенджеров,
— за то, о чем рассказывает (если трудно говорить, то пишет и/или рисует) о своих искренних эмоциях, мыслях, желаниях, трудностях и т.д.,
— за то, что между консультациями размышляет о процессе, о том, что возникло в процессе,
— за то, что делает те упражнения, о которых договорились их делать или отмечает сопротивление и не делает, но проясняет на консультации, что этому помешало,
— за то, что управляет (активно, насколько может) процессом работы, то есть сообщает: медленнее/быстрее, актуальная тема или нет,
— за смену курса (запроса),
— за заботу о себе между консультациями и на консультациях (не делать того, что слишком трудно, вовремя останавливаться
и сообщать об этом),
— что-то, что конкретно обсудили и договорились с чем работать в процессе (индивидуально в каждом случае).
В случае если Клиент осуществляет запись (видео, аудио и т.д.) консультаций с Психологом без прямых открытых договоренностей, то он берет на себя все риски и последствия.
Клиент обязан своевременно проходить медицинскую диагностику (у врачей, согласно своим симптомам) и сообщать психологу о наличии заболеваний, тревожащих состояний и прописанных препаратов.
Сообщать о приме лекарств, ПАВ (алкоголь, наркотики и т.д.), беременностях и иных обстоятельствах влияющих на возможность и эффективность работы с психологом.
При работе с психологом клиент может обсуждать любые темы и мысли, при этом на уровне планирования, решений и действий Клиент по собственной воле и осознанно принимает решение
(прописывается собственноручно клиентом):
Не наносить вред (физический и материальный урон) себе и окружающим, конструктивно заботиться о себе и близких. Принимать адекватные реальности и полезные для себя решения либо делать паузу, если эмоциональное состояние не стабильно и НЕ принимать решений.
В случае необходимости незамедлительно обращаться за медицинской (в том числе психиатрической) помощью, в экстренных случаях вызвав скорую помощь и/или обратившись к любым людям рядом для вызова врачей. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.4. Клиент вправе:
— Получать от Психолога психологические Услуги в объеме и количестве, соответствующим условиям настоящего Договора.
— Получать значимую информацию относительно всех психологических Услуг (методов, упражнений и пр.), оказываемых Психологом в процессе работы с Клиентом.
— В случае неудовлетворенности тем, как оказывается психологическая Услуга, обсудить это с Психологом.
— Прекратить пользование Услугой, если не удовлетворен ее качеством, содержанием или условиями и расторгнуть Договор.
Если неудовлетворенность продолжается более 3х консультаций подряд И не изменяется при прояснении на консультации, то клиент обязан или прекратить работу или инициировать Изменения и Уточнения к Договору в результате которых он (клиент) будет признавать (ценить) то, что он делает и то, что получает в процессе работы с психологом.
Аналогично обсуждению любых мыслей, чувств, желаний, отношения и пр. – клиент может говорить о недовольстве, разбираться с негативом и обесцениванием, но понимать – это действительно его объективная оценка работы (тогда или передоговориться или прекратить работать) либо признавать ценность того, что он делает и получает, усиливая свою конструктивную творческую (взрослую) часть личности.
Для прекращения Договора клиент сообщает психологу на консультации устно либо по телефону или с помощью смс, в скайп или на электронную почту о невозможности дальнейшей работы с указанием причины.
При наличии возможности у психолога и клиента проводится завершающая встреча. Если у кого-то из сторон таковой возможности нет, Договор прекращается при однократном сообщении о его завершении.
В случае если клиент в дальнейшем решает вернуться к работе с данным психологом, договор заключается заново, с указанием дополнительных пунктов обеспечивающих возможность взаимной работы – при согласии психолога продолжать работать. Психолог вправе отказаться от работы с клиентом, который регулярно (более трех раз за 2-3 месяца) прерывает работу и возвращается заново либо предложить дополнительные условия.
Клиент вправе взять паузу, оговоренной длительности, и затем вернуться к работе. То есть, клиент и психолог поддерживают следование клиента собственному темпоритму и собственным осознанным конструктивным, и полезным для него собственным(клиента) решениям.
(пример: Я беру паузу на 2 месяца, чтобы отдохнуть. Буду ходить на массаж и на занятия музыкой, затем вернусь к работе.)
Клиент вправе оставлять отзывы о работе психолога в Интернете, под свою ответственность и на свое усмотрение.
Желательно, чтобы клиент оставлял отзыв через несколько месяцев после завершения полного курса работы с психологом, а не в середине в стадии сопротивления и негативного переноса, или злости и разрушении своих иррациональных иллюзий и ожиданий, и не в позитивной эйфории и очаровании после первой пары встреч.
Стороны договариваются, что оставление негативного отзыва и/или отзыва с претензиями дает разрешение психологу информировать общественность (публично и открыто) о существенных деталях, относящихся к отзыву, в случае, если психолог расценивает его как нанесение урона его репутации .
(пример: Клиент пишет, что психолог был директивен и этим его травмировал, отказавшись от дальнейшей работы. Не указывая при этом, что директивность была проявлена в требовании посетить психиатра, т.к. «голоса в голове не дают уснуть».
Супруга оставляет негативный отзыв, умалчивая, что она избивала мужа – до нескольких госпитализаций. После работы с психологом мужчина принимает решение и реализует развод. )
Добавление существенной детали принципиально меняет значение и контекст ситуации.
Либо, сразу указывать значимые подробности.
Клиент вправе обсуждать внутренние процессы работы с психологом на любых форумах, в сообществах и т.д. принимая на себя все риски как информационного, так и смыслового и эмоционального влияния множества сторонних случайных людей, в том числе «троллей», психически нестабильных людей, в ИСС и т.д. Клиент осознает, что в этом случае уходит от работы над продвижением к своим целям. Клиент информирован и понимает, что эффективнее обсуждать все затруднения в контакте с психологом на консультации.
Настоятельно рекомендуется сообщать психологу об участии в работе терапевтических или иных групп, тренингах и так далее.
В случае пересечения в общественных местах (очно или в Сети) клиент здоровается первым. Если не здоровается, то психолог соблюдает конфиденциальность клиента. Клиент МОЖЕТ НЕ здороваться и не показывать, что он знаком с психологом. Это ок, и никак не сказывается на дальнейшей совместной работе.
Они могут обмениваться социально-поверхностными сообщениями (принятыми в данной группе) в контексте события либо информационным сообщениями в рамках контекста события.
Личные отношения, прояснение, сближение и т.д. – НЕ допустимы при наличии действующего контракта на работу, и ____ лет после него.
В социальных сетях психолог не отслеживает добавление « в друзья», “подписчики” на рабочих (публичных) страничках, форумах и т.д.
Клиент может это делать или не делать по своему усмотрению.
Клиент рассматривает психолога ВНЕ кабинета, включая активность психолога в Интернете, или как малознакомого человека, либо приносит в работу на консультации свои чувства, мысли и фантазии по поводу его поведения.
И психолог И клиент вправе полностью исключить общение между ними вне консультаций либо делать это поверхностно-вежливо, в рамках ситуативной необходимости. (случайно оказались в театре на соседних рядах. Клиент поздоровался первым, психолог ответил. Улыбнулись/кивнули головой, все –как пример для очного контакта.
Клиент (или психолог) увидели симпатичную картинку, пост и т.д., поставили “лайк”, все.
Если клиент и психолог оказались в одном трамвае, кафе, магазине они могут совершать те действия, за которыми пришли, и не обязаны покинуть помещение и иным образом ущемлять себя в своих гражданских правах.)
Клиент и психолог могут находиться в обучении или аналогичных процессах, в одном инфо-пространстве в Сети, зная или не зная присутствии там друг друга (пример: оба учатся на удаленных курсах вышивания крестиком и пр.)
Взаимная работа клиента и психолога не предполагает ограничений в социальной жизни любого из них, ставит одной из своих задач оптимизацию адаптации клиента к его реальности.
- ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН.
Все разногласия по настоящему Договору стороны регулируют путем переговоров.
По всем вопросам, не урегулированным настоящим Договором, стороны руководствуются действующим законодательством РФ.
- ПОДПИСИ СТОРОН.
Психолог Павловская Александра Викторовна
Новосибирск, ул.Фрунзе, 5-515
8 913 063 92 73 Дата______
Скайп wmt1227
Клиент (Ф.И.О)_____________________________________________________________Телефон____________________________Дата______
ПРИЛОЖЕНИЕ №1 к Договору об оказании психологических услуг
Время консультации ДО 60 минут (до 1 часа), включая время, когда клиент настраивает связь, звук, видео, задерживается, завершает работу, уточняет что-то и т.д.
Приложение 2 к Договору на оказание услуг психолога
Согласие на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)
в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О
персональных данных», зарегистрирован___ по адресу: ______________________,
документ, удостоверяющий личность: _______________________________________,
(наименование документа, N,
сведения о дате выдачи документа
и выдавшем его органе)
(Вариант: ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных)
зарегистрирован___ по адресу: ____________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: _______________________________________,
(наименование документа, N,
сведения о дате выдачи документа
и выдавшем его органе)
Доверенность от «__» ________ ____ г. N ___ (или реквизиты иного документа,
подтверждающего полномочия представителя))
в целях получить консультацию психолога и/или задать уточняющие вопросы
(указать цель обработки данных)
даю согласие Павловской Александре Викторовне,
(указать наименование или Ф.И.О. оператора, получающего согласие
субъекта персональных данных)
находящемуся по адресу: г.Новосибирск, ул.Фрунзе, 5-515,
на обработку моих персональных данных, а именно: персональных данных, указанных в Соглашении и данных, касающихся личной и интимной жизни, ценности, здоровья, эмоционального состояния, обстоятельств, сны, рисунки, фантазии, чувства и эмоции, смыслы, сомнения и так далее, с той степенью достоверности и конкретизации, которую определяю как полезную и безопасную для себя __________________________
,
(дополнить перечень персональных данных, на обработку которых
дается согласие субъекта персональных данных)
то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3
Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» с изменениями и дополнениями, а именно
3) обработка персональных данных — любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме <1>.
«Информированное согласие на работу с психологом»
Я,____________________________________________________________________ _____________________________ г.р., обратился за консультациями, диагностикой и психологической коррекцией к Павловской Александре Викторовне (психолог, г.Новосибирск, ул.Фрунзе, 5-515, ИП).
Согласен и проинформирован о том, что необходимым условием получения помощи является мое добровольное информированное согласие или несогласие на консультации, диагностику и психологическую коррекцию. Мне в доступной форме разъяснена суть помощи, ее цель, сведения о методе работы, данные об образовании специалиста, а также правила оказания помощи.
Я поставил в известность специалиста обо всех своих проблемах, связанных с моим непосредственным запросом на помощь, а также данные о своем физическом и психическом здоровье, перенесенных заболеваниях и травмах. Я сообщил правдивые сведения о наследственности, социальном статусе, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических веществ.
Мне разъяснено и мною осознано, что при получении помощи я имею право на:
— уважительное и гуманное отношение ко мне со стороны специалиста
— выбор специалиста с учетом его согласия на оказание требуемой помощи
— диагностику, консультации, информирование и психокоррекцию соответствующее этическим и государственным стандартам
— сохранение втайне информации о факте обращения, состоянии здоровья и иных сведений, полученных в процессе оказания помощи с учетом требований действующего законодательства РФ
— получение информации о своих правах, обязанностях и моем психологическом состоянии, а также на выбор лиц, которым в моих интересах может быть передана конфиденциальная информация – по моему письменному разрешению либо в случаях, предусмотренных законодательством РФ
— обращение с жалобой непосредственно в этическую комиссию, ассоциацию, или иную организацию, осуществляющую контроль, а также в суд в случае нарушения моих прав.
Я ознакомлен с правилами оказания помощи и обязуюсь их соблюдать. Я разрешаю в случае необходимости предоставить конфиденциальную информацию о моем состоянии, характере моих сложностей, а также состоянии моего психического здоровья (риски угрозы жизни себе или другим, необходимость психиатрического обследования), прием наркотиков, деструктивное разрушительное поведение моим родственникам, законным представителям гражданам:___________________________________________ (ФИО, ТЕЛЕФОН, СТЕПЕНЬ РОДСТВА)
Мною прочитано и дано согласие
Клиент: ________________________ дата________________
Психолог: __________________________ дата______________
Информированное согласие
Я (ФИО полностью) ________________________________________________________
подтверждаю добровольность участия в психологическом консультировании, диагностике, психокоррекции, психологической помощи, психологическом сопровождении и поддержке, проводимой психологом Павловской Александрой Викторовной.
Ознакомлен с правилами анонимности и конфиденциальности в психологическом консультировании, диагностике, психокоррекции, психологической помощи, психологическом сопровождении и поддержке, супервизии, интервизии и использования предоставляемых мной материалов.
Добровольно и осознанно даю разрешение на:
- Супервизию и интервизию моего случая в профессиональной среде с целью повышения качества проводимой работы;
- Аудио- и (или) видеофиксацию супервизии;
- Использование предоставленных мной материалов с целью обучения студентов;
- Публикацию случая нашей совместной работы в профессиональной литературе;
- Аудио- и (или) видеофиксацию процесса работы с психологом.
(Ненужное зачеркнуть).
_________(дата) ________ ________________________________________________
(подпись, ФИО)
Приложение 3 к Договору
Жалобы и желания клиента (в произвольной форме) переформулированные в психологические запросы и цели работы
Составляется в каждом случае индивидуально.
Служит основой для регулярного (раз в 3 месяца) оценивания направления работы, состояния «где сейчас» и уточнения целей и методов работы.
***
Записаться на консультацию к психологу, автору текста можно по телефону
8 913 063 92 73 (Новосибирск, ул.Фрунзе, 5-515) либо написать на wmt1227@yandex.ru для консультации по скайпу или в текстовом формате
***
По времени и стоимости консультаций можно уточнить ВОТ ТУТ